Nota de Alta

Admissão no hospital: 08-04-2008
Alta 15-04.2008

MOTIVO DE ADMISSÃO
LES

RESUMO DA INVESTIGAÇÃO
Internada com os seguintes problemas:
#1. Síndrome Hemofagocítico adquirido
1.1 LES
1.1.1 Hemorragia alveolar
1.1.2 Miocardite
1.1.3 Nefrite lúpica classe IV


Doente internada recentemente neste serviço por pancitopenia e febre tendo tido alta com o diagnostico de síndrome hemofagocitico adquirido secundário a LES associado a hemorragia alveolar. Miocardite e nefrite lúpica classe IV com HTA e proteinura nefrotica. Sob corticoterapia 40 mg/dia prednisolona e ciclos de ciclofosfamida.
Face à suspeita de reacção alérgica ao 1º ciclo de ciclofosfamida, a doente foi presentemente internada programadamente para realização do 2º ciclo. À entrada com queixa de astenia. Objectivamente com mucosas descoradas, hemodinamicamente estável , AC S1 e S2 ritmico e sem sopros audíveis, AP com MV conservado e com crepitações escassas bibasais. Membros com edemas bimaleolares bilateralmente.
Analiticamente com pancitopenia(Hg 7.7 N/N, 2130 leucocitos, 1320 netrofilos, 12400 palquetas), função renal(creatina 1.0mg/dl, ureia 75mg/dl), sem alterações do ionograma e função hepática. Em comparação com analises prévias diminuição da proteinura 24h(5.14g/dia para 2.30g/dia), hipertrigliceridemia(241 mg/dl)e ferritinemia(763).
Ecocardiograma com insuficiência mitral e tricuspide ligeira, PSAP 27mmHg, dilatação ligeira da AE. Depressão ligeira da FSGVE. Derrame pericárdio de pequeno volume circunferencial. Pró BNP 18801. TAC torácico realizado para avaliação de hemorragia aveolar previa revelando persistência de discretas áreas em vidro despolido dispersas no segmento anterior do lobo superior esquerdo, língula e segmento apical e basal anterior do inferior esquerdo, traduzindo fenómeno de alveolite.
Durante o internamento foi transfundida com 2 unidades de glóbulos rubros e submetida a factores de crescimento medular durante 6 dias com boa resposta medular. Realizou ciclo de ciclofosfamida sem intercorrencias nomeadamente sem reacção dermatológica alérgica.
À data da alta assintomática com Hg 11.og/dl, 7510 neutrofilos e 82000 plaquetas. Função renal ureia 100mg/dl, creatinina 1.23mg/dl.

#2 aspergilose pulmonar
Doente com diagnóstico de aspergilose pumonar a 3/08 desde então sob terapêutica com voriconazol. A doente encontra-se assintomática a nível do aparelho respiratório. Sem insuficiência respiratória. Realizou TAC de controlo a 15/4 que demonstra estabilidade da consolidação subsegmentar do lobo médio, tendo ocorrido uma marca involução das consolidações do segmento posterior do lobo superior direito, actualmente aoenas aparebte ténue infiltrado em vidro despolido nesta tipografia, bem como do segmento basal posterior do lobo inferior esquerdo.

#3 FOP
Doente com foramen ovale patente condicionado discreto Shunt, apenas com manobra de valsalva. Discutido com cardiologia, não existindo indicações para encerramento do mesmo.

DIAGNOSTICOS
Síndrome hemofagocitico
LES
Hemorragia alveolar
Miocardite
Nefrite lúpica classe IV
Asperhilose pulmonar
FOP

TRATAMENTOS REALIZADOS
Lorazepam; omeprazol; prednisolona; setralina; carbonato de cálcio; calcitriol; losartan; voriconazol; dapsona; enoxaparina; amodipina; furosemida; G-CSF; mesna; ondasetron; ciclofosfamida; clemastina.

MONITORIZAÇOES E TRATAMENTOS
Lorazepam 2mg/deitar; omeprazol 20mg/manhã; prednisolona 30mg/manhã; sertralina 50mg/dia; losartan 100mg/dia; amlodipina 10/dia; furosemida 49mg/dia; calcium D(carbonato de cálcio e calcitriuol) 2 comp/dia; residronato de sódio 35mg/semana; voriconazol 200m 12/12h; dapsona 100mg/dia.

ORIENTAÇÃO
Aguarda contacto para internamento na próxima semana para realização 3º ciclo de ciclofosfamida.”